Bronquiolitis, lo que hay que saber

En esta época del año (otoño e invierno) se produce en los menores de 1 año, especialmente, una enfermedad que comienza con un moco nasal clarito, acuoso que puede acompañarse de fiebre. Al examinar el medico a ese bebe, le indica solo mantener sin fiebre, baños de vapor y desobstruir la naricita con solución fisiológica. Pero en algunos casos, luego de 48 horas, se agrega a este cuadro, dificultad para respirar que se manifiesta con agitación, respiración mas rápida, y se observa que se le hunden las costillas por el esfuerzo. Se suma a lo anterior, que por no poder respirar bien, tampoco puede tomar la leche o dormir y cuando el medico lo ausculta (escucha con el estetoscopio) se siente un silbido que, a veces, es audible como un ronroneo de gato desde lejos. Esta enfermedad se llama bronquiolitis y la producen algunos virus que llegan hasta unos tubitos que trasladan el aire desde el exterior a los pulmones denominados bronquíolos, una vez allí actúan cerrándolos (broncoespasmos) e inflamándolos lo que trae como consecuencia que las vías respiratorias se estreche e impidan que el aire respirado pueda entrar y salir afectando directamente la respiración.

Esta enfermedad, habitualmente dura unos 3 a 5 días y se presenta con una variabilidad que va desde un proceso muy leve conservando el buen animo, tomando la leche y pudiendo dormir hasta uno mas severo (afortunadamente, mas raro) en el que necesita ser internado para aportar oxigeno.

Quienes pueden tener la forma mas grave son los prematuros, los que tienen enfermedades cardiacas o pulmonares, contacto con fumadores o menos defensas.

Para diagnosticar una bronquiolitis no es imprescindible ni radiografías ni análisis y el tratamiento tiene que hacerse en el hogar para las formas leves o internarse para las formas graves. Como es una enfermedad que la producen los virus, no contamos con medicamentos que los puedan matar y debemos esperar que cumpla su tiempo solo ayudando a las propias defensas y controlando que no se empeore y necesite otra terapéutica.

Es importante que el bebe permanezca semisentado, y reciba la medicación instituida por el medico como broncodilatadores para abrir los bronquíolos cerrados (en aerosoles o nebulizaciones) y a veces corticoides para disminuir la inflamación. No es necesario antibióticos ni otros tratamientos.

Si durante el cuadro se agrega fiebre alta, no desaparece o aumenta la agitación, no puede tomar leche ni puede dormir, se debe concurrir a la guardia porque es probable que se trate de un empeoramiento de la enfermedad, pese al tratamiento.

Es fundamental el control medico para que confirme el diagnostico y la gravedad, pero también porque esos síntomas pueden corresponder a otras enfermedades muy parecidas, pero con otro tratamiento.

Una manera de ayudar es mantener la lactancia materna, evitar concurrir a lugares cerrados donde haya mucha gente, evitar los besos a los lactantitos, no compartir los pañuelos, no permanecer en ambiente donde haya fumadores, no automedicar, y mantener bajo control a los bebes que presentan solo un resfrío porque puede ser el comienzo de una Bronquiolitis indetectable hasta ese momento.

El regreso a clases y la salud

Los niños deben preparase para volver a clases?

La escuela es un lugar donde permanecerán muchas horas con otros niños que provienen de distintos hogares con los cuales compartirán los juegos, los nuevos conocimientos y también las infecciones facilitadas por las condiciones de cada establecimiento escolar (aulas superpobladas, condiciones de higienes inadecuadas) y la situación de las defensas propias de cada niño.

En la escuela se propagan rápidamente algunas enfermedades, pero también es donde se puede aprovechar esa población “cautiva” para chequear su salud y/o enseñar normas de prevención que transmitirán a su hogar y que les servirá para el resto de sus vidas.

Se deben solicitar estudios médicos para ingresar a las escuelas?

Es deseable que cada niño tenga un control anual de su Pediatra de cabecera, que lo conoce y sabe cuales son sus enfermedades y es quien debería advertir a la escuela cuando haya algo que se deba saber.

El ciclo escolar es un buen pretexto para que durante el mismo se haga ese control y quedará a criterio de cada Pediatra solicitar los estudios que crea pertinente para cada niño según su historia clínica y que no es lo mismo para todos.

En este aspecto es importante recalcar que los estudios para el ingreso a las escuelas son arbitrarios y cada una solicita el que le parece sin una deseable uniformidad de criterios.

En los últimos años se piden Electrocardiogramas por la actividad física y antecedentes de muertes en la Escuela?

Un electrocardiograma es solo un registro eléctrico y detecta algunas enfermedades, pero de ninguna manera sirve para definir si puede o no hacer gimnasia en la escuela. Si el Pediatra determina que, por antecedentes, debe realizarse ese u otro estudio lo solicitará cuando el lo crea necesario y lo interpretará según todo el contexto clínico de ese paciente, de lo contrario es solo un tramite impuesto burocráticamente.

Por otra parte cuando el niño padece alguna enfermedad que imposibilita o limita la actividad física, ya vá con un certificado que acredita tal situación.

Si el niño es conocido por su Pediatra y realiza los controles anuales, no hay necesidad de llenarlos de estudios, que para colmo, hay que cumplirlos en poco tiempo para que sean admitidos.

Con el electroencefalograma pasa lo mismo?

Afortunadamente, pocas escuelas lo solicitan. Si el niño tiene algún problema de epilepsias, seguro ya está bajo control y a la escuela llevarle el estudio no le aporta nada, muchísimo menos si quien lo tiene que interpretar no es médico. En la ficha escolar del niño, debe figurar que padece epilepsia o que tiene asma o que es diabético, etc. según el informe que se le debería solicitar a la mamá cada año.

Y los controles de la vista o la audición?

Las enfermedades de la vista o la audición, muchas veces son detectadas por los docentes, que cumplen un importante papel como agentes de salud. Se suele solicitar estudios de Audiometría y de Agudeza Visual, siendo mas adecuado la evaluación general por los especialistas en los temas o los médicos mas idóneos, cuando éstos no existan en el lugar. Dichos profesionales indicaran el seguimiento de ese niño, por lo que no es necesario reitera la evaluación periódicamente por las escuelas.

Que análisis de sangre se les debe solicitar?

Excepto el estudio para detectar Chagas impuesto por ley, no es necesario ningún análisis para evaluar un niño que ingresa a la escuela. Ni siquiera el grupo sanguíneo.

Que vacunas hacen falta?

Reitero que si el niño está controlado, seguramente tendrá las vacunas completas. Se debe tener, para ingresar a primer grado (aunque no tenga 6 años cumplidos) colocada las SABIN, TRIPLE BACTERIANA y TRIPLE VIRAL. Si no las tiene, se las puede colocar, todas juntas.

Aunque en el Calendario Oficial y gratuito, no está indicada la vacuna Antihepatitis A para la edad escolar, es altamente recomendable que, dentro de las posibilidades, el niño tenga 2 dosis ya que es en esta etapa que hay mas casos de esta enfermedad.

Otras vacunas no Oficiales recomendada son: la ANTIVARICELA (si no ha tenido la enfermedad) y la ANTIGRIPAL (si tiene factores de riesgo)

Hay que darles vitaminas?

La actividad escolar no supone una sobrecarga para el niño, por lo tanto en un chico sin carencias alimentarias las vitaminas son innecesarias. Es de destacar que no hay medicamentos para que el niño sea más inteligente ni tenga más memoria.

Respecto de las infecciones, como se pueden evitar?

La regla básica es la higiene. Si los niños se lavan las manos muchas enfermedades no se transmitirían. Para eso deben saberlo, deben tener los elementos necesarios y por supuesto, cumplir. Esa simple medida impide que cada año hay enfermedades evitables, pero, siendo tristemente realista, muchas escuelas tienen baños en estado deplorable, otras no tienen agua y menos jabón o toallas descartables. Si se hacen números, disponer de esos elementos, más lavandina, por ejemplo es más económico que tratar las enfermedades.

Cuanto mas limpia sea la escuela y sus concurrentes, menos enfermedades habrá.

Cuales son las enfermedades más comunes?

Los piojos son casi universales y las medidas preventivas están basadas en tener el pelo limpio, recogido, corto y no abusar de los productos pediculicidas. Mientras mas espacio haya entre los niños, menos chance de contagio habrá.

Y con los chicos que van a la escuela con mocos?

Los resfrios afectan todo el otoño –invierno y se les debe enseñar a los chicos que cuando tengan tos o estornuden se tapen la boca y nariz para no desparramar los virus. Otra forma de prevención es mantener las aulas aereadas cuando los chicos salgan al recreo, por ejemplo.

Hay que desparasitar los chicos antes de empezar las clases?

Nuestra población tiene un alto índice de parásitos que se pueden evitar, además de los medicamentos indicados correctamente por el pediatra, con el lavado de manos. Solo lavándose las manos evitaríamos, las diarreas, la hepatitis y muchas enfermedades que ingresan por la boca.

Que se debe enseñar en las escuelas respecto de la salud?

Hay que aprovechar que los chicos transmiten sus conocimientos a la familia y cuanto antes se los eduque mejores serán los resultados. La salud no debe depender de la voluntad de un profesional que vaya como extra clase a hablar de algún tema, sino formar parte de la currícula desde el pre-escolar y adaptar los mensajes a las diferentes edades.

No se puede esperar mas para enseñar cosas básicas como la educación vial, sexual, ecológica.

Incentivar normas mínimas de higienes olvidadas (cepillado de dientes, lavado de manos y cuerpo). Promover la importancia de la Leche materna (desde los primero grados) explicar que se debe comer y fomentar el deporte por sobre los jueguitos de computadora o la televisión. Del mismo modo alertar sobre las adicciones (tabaco, alcohol, drogas) sin suponer que son temas que los chicos no entienden.

El Niño que no come

Es una consulta muy frecuente, motivada por propia decisión o presión familiar, y es debido a la gran preocupación que genera en el núcleo, aquel niño que no come.

Al referirme al niño inapetente, debemos distinguir entre hambre, que es una sensación perentoria de incorporar cualquier alimento al organismo, y apetito, que está vinculada al deseo especifico por alguna comida en particular que es la que el niño prefiere. Esto último, puede ser postergado a diferencia del hambre que tiene que ser saciado de inmediato porque en él va la supervivencia. El hambre es obligatorio y el apetito es placentero.

No sorprende a los pediatras, que las consultas por que el niño no come, sea en niños gordo, delgados y sanos, ya que los parámetros para calificar de esa manera son de los mas variados y personales, imbuidos de gran componente cultural.

Otro error es suponer que dicha inapetencia se solucionará con vitaminas o estimulantes del apetito, cuestiones, muchas veces, prohijadas por los propios médicos que acceden a conformar a la familia con medicamentos que, al menos, suponen, no harán daño, sin detenerse a indagar la verdadera causa y explicar el origen y la solución para educar a esa familia.

El sentimiento familiar, muchas veces en desacuerdo con la realidad, que el niño no come, es generador de una gran angustia por la asociación con enfermedades incurables ó riesgos de una desnutrición, socialmente inaceptada.

Tratando de enfocar las posibles causas de "inapetencia", y quede aclarado que no me refiero a la vergonzosa situación en la que los chicos no pueden comer por que no tienen que, se las podría agrupar en cuatro:

1- Enfermedades

2- Falta de necesidad

3- Desinterés

4- Sicopatología familiar

ENFERMEDADES: Desde ya que cualquier persona que haya experimentado alguna enfermedad, desde gripe hasta una hepatitis, sabe que no tienen deseos de comer. Esto sucede también con los niños.

Las enfermedades agudas en niños como Anginas, Otitis, Bronquitis, Diarreas, etc. y otras crónicas sintomáticas ó solapadas como la Anemia, Parasitosis, Trastornos renales o Malabsortivos, producen inapetencia y rechazo del alimento, además de ser más frecuentes que en los adultos y por eso es que hay chicos que se pasan largas temporadas sin alimentarse con la consiguiente angustia y sensación que dichas patologías son la consecuencia y no la causa de la falta de apetito. Resulta simplista y peligroso suponer que todo niño inapetente, es por alguna enfermedad, pero si puede ser uno de los síntomas de los que se valga el pediatra para investigarla.

Un grave error, es en esas circunstancias, obligar al niño a comer. Este, recuperará su alimentación natural apenas pase la enfermedad.

FALTA DE NECESIDAD: Algunas circunstancias fisiológicas hacen que el niño no necesite mayor cantidad de alimentos, especialmente comparadas con situaciones anteriores o, peor aún, con otros niños.

Luego del primer año de vida, se produce un desaceleramiento en el crecimiento, que hace innecesario la incorporación de alimentos como lo venía haciendo.

El tamaño del estomago, proporcional al del cuerpo, marca la diferencia entre las porciones que reciben los diferentes niños.

La vida más sedentaria, por falta de espacios físicos seguros, incentivos, mayor oferta en televisión, juegos y computadoras, producen una menor ingesta por menor actividad.

Muy importante es la sobrealimentación en horarios inadecuados con comidas de gran valor calórico y que disminuyen el apetito al momento que debieran comer. Esto es frecuente, ya que las madres de los chicos "inapetentes" están ofreciéndoles jugos, leches, pancitos, facturas, yoghurt, frutas, golosinas y le impiden que el organismo sienta la hipoglucemia generadora del hambre. Un párrafo aparte es para los que reciben leche, en mamaderas, en edades en la que dejaron de ser lactantes y pueden exhibir todos los dientes que la naturaleza dotó para los alimentos. Muchos padres que consultan porque no come ese chico, cuentan, orgullosos, que consumen 1 ó 2 litros de leche y aún así pretenden que además coman la comida.

DESINTERES: Según las pautas culturales, cada comunidad se alimenta de una forma diferente y les endilgan a esos alimentos una condición de imprescindibilidad que les produce una gran angustia si no lo reciben. Es frecuente que las madres quieran que los chicos coman verduras, leche ó carne cuando a esos chicos no les gusta, por que no se acostumbraron ó por la forma de preparación.

Es altamente improbable que un niño mayor de 2 años que recibe 2 ó 3 litros de leche (habitualmente en mamaderas) pueda tener ganas de recibir comida.

También es frecuente que los niños prefieran jugar y consideren a la hora de comer una perdida de tiempo, y peor cuando es una verdadera tortura.

Otra variante es el niño que recibe solo un tipo de comida por que se acostumbró a ello, merced a una madre, que con el afán de no hacerlo pasar hambre, al primer rechazo de la comida, le daban la que los niños quieren.

SICOPATOLOGIA FAMILIAR: Los niños están preparados para alimentarse según sus necesidades y no para conformar a su madre. Estas mamás que ponen todo su énfasis y amor en prepararle la comida, porque entienden que su aceptación es un reconocimiento a su calidad como madre, ven la negativa a comer como un rechazo hacia ellas minando su seguridad. Entonces ponen en practica todo tipo de sobornos ó castigos, transformando la hora de comer en una comedia trágica en donde la madre persigue al hijo con la cuchara como si esto fuera lo más importante en la vida, no se habla de otra cosa en la familia mas que en lo que le hicieron comer al niño, se está pendiente de ello y ese momento en el que el niño siente que la persona mas querida lo está obligando a hacer algo que no quiere, genera un sentimiento de rechazo y desagrado que lo evocará el resto de su vida.

Ningún adulto se pone en el lugar del niño y siente lo que pasa cuando se lo quiere obligar a comer.

Otro efecto, consecuencia de lo anterior, es que a través del apetito, el niño maneja a la familia y logra lo que se propone oponiéndose o no a recibir la comida.

Hay casos, en los que las madres están presionadas por abuelos, amigos ó familiares, y actúan de esta manera tan desagradable solo para conformarlos y no sentirse frustrada como madres. Porque sienten que la responsabilidad que el niño coma (como otros quieren) es de ella y si no lo hace es su culpa.

El rechazo y el manejo de la hora de comer, se hace más notorio, cuando ese niño que en su hogar no prueba bocado, devora hasta lo impensado, en otras casas. Peor, si es con los abuelos ó aquellos familiares que han hostigado a la madre.

Las madres deben entender que el amor es diferente al apetito y que la obligación es aportarle el alimento, lo mas variado y sano posible, el niño sano lo recibirá según sus necesidades.

Que hacer? Ante un niño que no manifiesta enfermedad y no quiere comer lo que la familia quiere, deberá confirmar con el pediatra su estado de salud y su crecimiento en peso y talla según le corresponda y no comparando con el vecino ni el hermanito. No auto-solicitar estudios ni automedicar con estimulantes del apetito ó vitaminas. No lo obligue a comer y aproveche para cambiar la conducta alimenticia si allí está la falla.

Dr. Salomón Danón

Pediatra

Los peligros del Calor

Quienes tienen mas riesgos en estos días de calor?

Normalmente los humanos mantenemos nuestra temperatura corporal constante independiente de los grados que haya en el ambiente, por ejemplo puede haber 4ºC o 45ºC y nuestra temperatura seguirá alrededor de los 37º por mecanismos especiales. Además, un porcentaje de nuestro organismo es agua y si lo alteramos, nuestro cuerpo no puede actuar y tenemos problemas. Los niños y ancianos son los que tienen mayor cantidad de agua y son los que mas sufren estas temperaturas. Dentro de este grupo de riesgo, se debe tener mas atención en los menores de 5 años, los que tienen enfermedades de los riñones, los enfermos mentales, los que tienen fiebre por otra causa en ese momento, los obesos o desnutridos, los que se drogan o toman alcohol.

Cuales son las enfermedades que podemos tener por el calor?

Dentro de las enfermedades mas comunes están las deshidrataciones (perdida de agua y minerales excesivas), agotamiento por calor (alteración para regular bien la temperatura) y el golpe de calor (la exageración del caso anterior).

Cuales son los síntomas del Agotamiento por Calor?

Lo mas comun de observar es:

- Sudoración excesiva; en los bebes aparecen granitos que se confunden con enfermedad eruptiva como sarampión que se llama Sudamina y que aparecen en el cuello, el pecho, las axilas, los pliegues del codo y la zona del pañal.

- Sensación de calor sofocante

- Mucha sed y/o sequedad en la boca.

- Calambres

- Agotamiento, sensación de debilidad.

- Dolores de estómago, inapetencia, náuseas o vómitos.

- Dolores de cabeza

- Irritabilidad (llanto inconsolable en los más pequeños).

- Mareos, desvanecimientos y desmayos.

Que se debe hacer?

La Sociedad Argentina de Pediatria recomienda:

-Aumentar el aporte de liquidos (agua + sal: 1/2 cucharita en 1 litro).

-Los lactantes deben recibir el pecho con mas frecuencia

-Los niños deben permanecer en el lugar mas fresco y ventilado de la casa.

-Deben estar con la menor cantidad de ropa posible.

-Se los debe bañar y/o mojar el cuerpo en forma permanente.

-Si nota algun síntoma de los decriptos en primer termino, se debe consultar al Centro de Salud.

Cuando estamos en presencia de un Golpe de Calor?

Es la profundización del cuadro de agotamiento y se manifiesta por:

- Temperatura del cuerpo mayor a 39°

- Piel roja caliente y seca, cuando se agota la sudoración

- Agitación

- Dolor palpitante de cabeza.

- Vértigos y desorientación

- Delirios, confusión o pérdida de conocimiento

- Convulsiones.

Que se recomienda ante estos síntomas?

• Llamar sin demora a un servicio de emergencia o trasladarlos al Centro de Salud más próximo.

• Mantenerlos en un lugar fresco y ventilado hasta la atención.

• Quitarles las ropas y refrescarlos lo más rápido posible, mojando con agua fría todo el cuerpo.

• Ofrecerles agua si están concientes

• No se deben administrar medicamentos antifebriles (no son útiles en estos casos y pueden empeorar al niño).

.No se debe friccionar la piel con alcohol, ya que se absorbe por la piel y produce intoxicación.

La Sociedad Argentina de Pediatria recomienda como Prevención en momentos de Calor:

Ofrecer a los niños agua o jugos naturales en forma frecuente sin esperar a que los pidan.

Ofrecer el pecho más seguido a los lactantes.

No ofrecer bebidas con cafeína o azúcar en exceso.

No ofrecer bebidas muy frías.

No ofrecer líquidos o comidas calientes o pesadas.

Incorporar sal en mayor cantidad que lo habitual.

Bañarlos o mojarles todo el cuerpo con frecuencia.

Proponer actividades tranquilas, evitar juegos intensos.

Evitar que transiten y jueguen expuestos al menos aún al mediodía o en las primeras horas la tarde.

Si deben estar bajo el sol, ponerles sombrero, protectores solares (factor 15 o mayor) y tomar frecuentes descansos a la sombra.

Procurar que permanezcan en los lugares más frescos y ventilados.

Vestirlos con ropa holgada, liviana, de algodón de colores claros o, mejor aún, dejarlos sin ropas.

Nunca los deje dentro de un vehículo estacionado y cerrado.

Para jóvenes y adolescentes : No es conveniente tomar bebidas con alcohol (incluida la cerveza) ante la sed y el calor, ya que aumentan la temperatura corporal y las pérdidas de líquido.

Evitar esfuerzos físicos o actividades deportivas exigentes.

Sentarse y descansar cuando sientan mareos o fatiga.

Repetir estas medidas con los los ancianos ya que son vulnerables al calor.

Vacaciones Seguras

NATACIÓN

Pediatrics 2000; 105:868-870

Cuales son los riesgos asociados a la natación en los niños?

Sin dudas que el ahogamiento, constituye el principal riesgo, siendo los índices mas elevados entre los 1 y 2 años, a este hay que agregar la hipotermia (BAJA TEMPERATURA CORPORAL), la intoxicación acuosa, la pediculosis, y otras enfermedades contagiosas.

Deben los niños aprender a nadar desde bebe?

La Cruz Roja Americana inició un programa acuático para que los padres disfruten del agua junta a sus hijos y no para que estos aprendan a nadar.

No hay datos que la matronatación altere el riesgo de ahogarse, pero si pueden generar la falsa sensación de seguridad que puede llevar al ahogamiento.

Cuál es la edad en la que puede aprender a nadar?

Hay estudios que dicen que las habilidades para nadar se adquieren luego de los 5 años por las limitaciones del desarrollo neuromuscular, se debe hacer en una actividad programada con una supervisión de contacto (el adulto debe estar a la distancia del brazo, para tocarlo)

Cuales serían las recomendaciones?

1- Los menores de 4 años no tienen capacidad neuromuscular para aprender.

2- No se debe promover programas de natación para aprender a nadar antes de los 5 años.

3- Los padres no deben confiar que sus hijos no corren riesgo en el agua

4- El niño en el agua debe tener la supervisión de un adulto a distancia de contacto.

5- Se deben cumplir normas médicas para evitar enfermedades contagiosas.

6- Nunca deje solo a su niño en la piscina o cerca de ella, ni siquiera por un instante.

7- Asegúrese que existe en la cercanía algún adulto entrenado en técnicas de salvamento y resucitación cardiopulmonar, que puedan rescatar al niño en caso necesario.

8- Si no la usa, rodee su piscina con cercas resistentes por los cuatro lados, asegurándose que impidan la entrada del niño.

9- Mantenga equipos de rescate, salvavidas y un teléfono cercanos a la pileta.

10- Evite los flotadores inflables. No sustituyen los salvavidas y ofrecen al niño una
falsa sensación de seguridad.

Hay enfermedades transmitidas por la pileta?

Las infecciones transmitidas por el agua son ocasionadas por gérmenes , Giardia, E coli 0157:H7 y Shigella.Que provienen de la contaminación con la materia fecal infectada del agua que es tragada accidentalmente, aunque el cloro puede combatirlas.

Como podemos evitarlas?

-No nade cuando tenga diarrea... esto es especialmente importante para los niños que usan pañales. Usted puede propagar los gérmenes al agua y hacer que enfermen otras personas.

-No trague el agua de la piscina. En realidad, haga todo lo que pueda para evitar que entre siquiera el agua en su boca.

-Lávese las manos con jabón y agua después de ir al baño o de cambiar pañales

CAMPAMENTOS

Cuales serían las recomendaciones para los niños que van de campamento?

Siguiendo a la Academia Americana de Pediatría,

1. Todos los campamentos vacacionales deberían contar con políticas sanitarias aprobadas por un médico, preferiblemente pediatra.
2. Todos los campamentos deben requerir que los niños hayan cumplido con los Calendarios de Vacunaciones.
3. Todos los niños deberán ser evaluados por su pediatra por lo menos en el último año, antes de iniciar su campamento. Aquellos niños con antecedentes médicos de importancia que limiten su cuidado fuera del hogar, (por ejemplo: asma, cirugías, convulsiones, diabetes o lesiones ortopédicas) deberían ser evaluados en los últimos 6 meses antes de iniciar el campamento.
4. Las autoridades del campamento deben responsabilizarse y describir a los familiares las actividades programadas y los servicios médicos asequibles en el campamento.
5. Los familiares deberán conocer los requerimientos médicos de admisión al momento de registrar a sus niños.
6. Al iniciar el campamento, los familiares deberán proveer información a las autoridades del campamento, sobre cualquier problema médico presente y medicamentos que debe
   ingerir el niño.
7. Los registros del campamento deben incluir contactos de emergencia para todos los niños, Adicionalmente, si existe una condición crónica, el pediatra del niño deberá ser identificado por su nombre y número telefónico.
8. Se debe contar con un botiquín mínimo asesorado por un medico.

PICADURAS DE INSECTOS

Como podemos evitar las picaduras?

1. Utilizar pantalones largos y camisas de manga larga.

2. Rociar la ropa con algún REPELENTE sin ponerlo en la piel.

3. Aplicar en las áreas expuestas repelente en forma de loción, gel o aerosol para la piel.

4. Al salir del área donde hay mosquitos lave bien con agua y jabón las zonas del cuerpo donde se aplicó repelente para remover los residuos.

5. Fumigar con productos comerciales los lugares donde más se encuentran los mosquitos.

6. Utilizar velas repelentes o líquidos inflamables con citronella en exterior o sitios abiertos.

7. Evitar estar en espacios abiertos al atardecer o en la noche cuando abundan más los mosquitos.

8. Utilizar repelentes que tengan las concentraciones adecuadas para los niños.

Que hacer en caso de picaduras?

1. Lavar bien el área de la picada con agua y jabón. Tratar de mantener el área limpia y seca hasta que pase la irritación.

2. Evitar el rascado, pues así evitamos la infección y la continuidad del prurito.

3. Frotar con jabón la picada No colocar barro (hay muchos germenes en él)

5. Compresas frías o hielo sobre la picada.

6. Aplicar calamina en loción o anestésico tópico.

7. Comprar pomada de hidrocortisona al 1 por ciento y aplicarla en el área afectada siguiendo las instrucciones del producto.

8. Utilizar medicamentos antiinflamatorios siguiendo las instrucciones médicas.

9. Si el área de la picada se torna roja, comienza a doler, se hincha, consulte al pediatra porque quizás haya una infección y necesite antibióticos.(NO LO AUTOMEDIQUE)

REPELENTES

Adelaide A;Hebert;soni Carlton:¨Getting Bug Off: A review of insect repellents¨ Contemporary Pediatrics 1998;15(6): 85-95

http://www.fw-ac-deptofhealth.com/vector/deet_guidelines.htm

Que repelente puedo usar?

Los ingredientes activos hallados con mayor frecuencia en los repelentes de venta libre son: el “deet” (N,N-dietil-m-toluamida), la citronella, el aceite de soja y la permetrina. Es necesario cubrir todas las áreas expuestas, evitando las zonas cercanas a ojos y boca, áreas de piel lastimada y las manos de los niños pequeños y debería usarse con precaución ya que es absorbido a través de la piel, aproximadamente en un 9% de la dosis aplicada al cabo de 12 horas sobre todo en relación con su piel más delgada y por tener una superficie corporal mayor . A pesar de que resulta efectivo durante varias horas, algunas actividades como la natación, sudar o limpiarse la piel, logran remover el repelente Al cesar el riesgo de ser picado por un insecto determinado, debería eliminarse de la piel por lavado con agua y jabón

Consejos:

--->Cuando considere necesario utilizar un repelente contra insectos, prefiera aquellos preparados que contengan una concentración menor de 50% de DEET o Citronella

--->Aplique solamente pequeñas cantidades, preferiblemente sobre la ropa.

--->No los utilice en niños menores de 6 meses de edad y nunca por debajo de los pañales.

--->No lo aplique en las manos de aquellos niños que chupan dedos, para que no lo ingieran accidentalmente.

--->No inhale o ingiera repelentes y procure que no entren en contacto con los ojos o mucosas.

--->Evite la reaplicación antes de las 8 horas y no lo utilice sobre todo el cuerpo.

--->No lo aplique cuando existan lesiones de la piel.

--->Si lo aplicó sobre la piel, limpie la piel con un baño para retirarlo.

--->Cuando utilice bloqueadores solares, aplique el repelente 30 a 60 min. del bloqueador.

--->Guárdelos fuera del alcance de los niños, ya que su ingestión puede ser fatal.

--->Si sospecha que ocurrió un efecto adverso al repelente, acuda inmediatamente al médico.

SOL

Porque se considera peligroso la exposición solar?

Dentro de los rayos solares distinguimos tres tipos: IR (Infrarrojos), UVA (Ultravioletas A) y UVB (Ultravioletas B). Los primeros son los responsables del enrojecimiento de la piel, el aumento de la temperatura y también de la pérdida de humedad. sólo el 5 por ciento de las radiaciones solares que llegan a la Tierra son ultravioletas (longitud de onda entre 400 y 290), y de ellas solo el 8% pertenecen a los tipos B y C, que queman la piel. Las otras radiaciones, luz visible (400-700) e infrarrojos (700-3.000), no provocan patologías en la piel, pero sí pueden acelerar los efectos negativos de los UV.La exposición a los rayos ultravioletas del sol puede provocar graves insolaciones, especialmente en personas de tez clara, pero también incrementa el riesgo de fotoenvejecimiento y cáncer de piel, debido al efecto acumulativo que el sol tiene en nuestra piel. Cada vez se ve Cancer de Piel en personas mas jóvenes.

Hay algún efecto beneficioso a partir del sol?

Se conoce que el los rayos solares, favorecen la producción de vitamina D, tiene acción antidepresiva y mejora patologías dermatológicas como la psoriasis. Pero para beneficiarse de las bondades del sol basta con exposiciones muy moderadas de no mas de 15 minutos al día y paseando o haciendo deporte, por ejemplo.

Como me puedo proteger ?

La mejor barrera la produce nuestra propia piel a través de unas células llamadas melanocitos que generan un pigmento llamado melanina y que es el responsable del color de la piel.

Esta protección natural se debe hacer progresivamente ya que con solo tomar sol por 20 a 30 minutos, se llega al máximo color y luego ya aparecen los efectos deletéreos sin aumentar el bronceado de la piel.

De todos modos, hay tipos de pieles que no producen dicho pigmento en cantidad y que sumado a las horas de exposición, deben ser ayudados con Filtros Solares.

Dentro de los productos para fotoprotección, están el MEXORYL SX, PARSOL 1789, EUSOLEX 6300 y el DIOXIDO DE TITANIO.

Con alto FPS no me bronceo?
Hay que recordar que un índice de protección elevado no impide la pigmentación de la piel. Al contrario, la exposición al sol con un filtro apropiado favorece el cuidado de la dermis y por lo tanto, que el bronceado dure más.

SI ESTA NUBLADO O ESTOY BAJO SOMBRILLA , NO ME QUEMO
Un día nublado, o estar bajo la sombrilla no elimina totalmente los riesgos que entraña tomar el sol. El 90 por ciento de los rayos ultravioletas son capaces de atravesar las nubes. Asimismo, hay que tener en cuenta que a diario, y especialmente en verano, recibimos dosis elevadas de UV y por lo tanto la protección es necesaria constantemente, no sólo cuando se va a la playa, la piscina o la montaña.

SI LOS NIÑOS NO TOMAN SOL, NO HAY PROBLEMAS

Las actividades de los menores se desarrollan fundamentalmente al aire libre: campamentos, natación, deportes, juegos... Teniendo en cuenta estas características no hay que olvidar incrementar la protección solar de los más pequeños. Entre el 2 y el 5 por ciento de los menores que van a la playa en verano acaban con quemaduras de segundo grado y eritemas muy graves que pueden ir acompañadas de hipertermia, fiebre, falta de apetito y náuseas, entre otros síntomas. La exposición continuada al sol puede provocar lesiones oculares graves (cataratas por ej.), pecas, manchas en la piel y en casos extremos melanomas (cancer de piel). Canosa ha advertido "que la disminución de la capa de ozono ha aumentado el peligro de daño solar. Hace 40 años el riesgo era mucho menor, pero en la actualidad la radiación es más fuerte".

COMO DEBO TOMAR EL SOL?

Aumentando progresivamente el tiempo de exposición: "Empezar por tomar 10 minutos al día e ir incrementando el tiempo paulatinamente".

RECOMENDACIONES

Ø NO EXPONER AL SOL AL MENOR DE 6 MESES

Ø -EXPONERSE CON ROPA Y GORRO HASTA LOS 3 AÑOS

Ø -USAR UN PRODUCTO ADECUADO PARA CADA PIEL 1/2 HORA ANTES Y RECOLOCAR CADA 3 HORAS

Ø -EVITAR LAS HORAS PICOS DE SOL

Ø -USO DE ANTEOJOS PARA SOL QUE REALMENTE PROTEJAN

VIAJES

Que recomendaciones tenemos para los niños que viajan?

• Abroche los cinturones de seguridad de los automóviles.
  * Mantenga los medicamentos que su niño requiere y equipos de primeros auxilios.
  * Utilice siempre los asientos infantiles para autos.
  * Coloque a su niño en el asiento trasero del auto. Este es el lugar más seguro.
  * Nunca transporte a su niño en el asiento delantero, mucho menos si su automóvil está equipado con bolsas de aire de seguridad (air bags).

OTITIS DE PILETA

Es la inflamación e infección del Conducto Auditivo Externo y se produce mas en verano asociado al uso de piletas principalmente.

Como se produce ?

La otitis externa se debe a la acción de un microorganismo, generalmente una bacteria, que altera los mecanismos de defensa del oído externo,( la integridad de la piel, el pH ácido de la misma y el cerumen). Las bacterias que con más frecuencia producen esta enfermedad son las pseudomonas y los estafilococos. El calor y el exceso de humedad favorecen la alteración y el reblandecimiento de la cera y de la piel del conducto auditivo externo (CAE), lo que unido a los microtraumatismos, como los producidos por el rascado, facilitan el crecimiento de los germenes y la inflamación de la piel.

Que síntomas puede presentar?

Hay prurito que hace que el rascado favorezca las heridas. Aparece dolor, intenso que aumenta al apoyarse de ese lado, traccionar la oreja, masticar, o hablar. Es infrecuente la fiebre y el mal estado general excepto por el dolor.

Cual es el tratamiento?

Es fundamental, aliviar el dolor con analgésicos (ibuprofeno, paracetamol, etc), En algunos casos el calor seco ayuda y otras, necesitan gotas que deben ser indicadas por el medico.

No colocar gotas antes que el medico lo revise para no entorpecer el diagnostico.

Como se puede prevenir?

Especialmente los que por cuestiones deportivas o de esparcimiento pasan largas horas, deben mantener secos los oídos al salir de la pileta. Se puede mezclar partes iguales de alcohol y vinagre y colocar 2 gotas en cada oído antes y después de ingresar a la pileta.

Los tapones deben ser siliconados, aunque se ha demostrado que lo mejor son los algodones con vaselina.

INSOLACIÓN - GOLPE DE CALOR

Golpe de calor. Internet. http//www.t1msm.com.mx/salud.asp

Henreting, FM, Lavelle, JM, Ditmar, MF: Medicina de urgencias. En: Secretos de la pediatría. 2da. ed. Polin, RA, Ditmar, MF: McGraw-Hill Interamericana. México. 1998. pp.: 107-137

Maldonado Morales Luis José Dr. El niño deportista. Internet. http//www.mipediatra.com.mx/pediatras/niño-deportista.html

Que es ?

La insolación y el golpe de calor son procesos que aparecen tras una exposición prolongada al sol o después de un ejercicio físico extenuante en un ambiente caluroso

La insolación es un agotamiento por calor y falta de hidratación que afecta a todo el organismo. El golpe de calor es menos frecuente pero más grave y aparece si persisten las condiciones de insolación, es decir es un grado más avanzado

Cuales son los síntomas?

Insolación

· Aumento de la temperatura corporal

· Piel caliente, húmeda y enrojecida

· Sudoración profusa

· Dolor de cabeza

· Nauseas

· Visión borrosa

· Cansancio y agotamiento muscular

Golpe de calor

· Piel caliente, seca y enrojecida

· Alteración del nivel de conciencia: atontamiento o lipotimia

· Alteración de la respiración y el pulso: rápidos y débiles

· Convulsiones

Qué debemos hacer?

Insolación

· Traslado a un lugar fresco y a la sombra

· Refrescar el cuerpo con trapos húmedos especialmente en el cuello, axilas, pecho ,mojarle la ropa, aplicarle hielo en la cabeza o, en su defecto, compresas con agua fría,

- Si es posible, desnudar al afectado y sumergirlo en agua fría hasta que la temperatura del cuerpo haya descendido por debajo de 38° C, envolverlo luego en toallas húmedas y colocarlo en posición lateral de seguridad en un lugar aireado hasta la llegada del médico.

· Beber abundante agua (si está consciente)

En el Golpe de calor además se debe:

· Trasladar al paciente a un centro sanitario

· Si se presentan las convulsiones actuar protegiendo al enfermo: evitar que se haga daño (golpes, morderse la lengua) y esperar que cedan antes de trasladarlo

Cómo podemos evitarlos?

• Moderar las actividades físicas en los días calurosos
• Beber líquidos abundantes para compensar las perdidas por el calor y el sudor
• Realizar pausas frecuentes si se trabaja a pleno sol y cubrirse la cabeza
• No realizar actividades deportivas durante los horarios en donde el calor ambiental es más alto.
• Usar ropas apropiadas y de material absorbente, permitiendo la mayor cantidad de piel expuesta al ambiente para facilitar la evaporación del sudor. Nunca usar nylon
• Hidratación adecuada previa al entrenamiento o competencia, de 15 a 30 minutos antes, con 150 a 200 ml de agua en niños menores de 40 Kg o con 250 a 350 ml niños mayores.
• Beber cantidades similares de agua cada 20 a 30 minutos durante la actividad deportiva.

Recordar que aunque un niño no esté realizando actividad física, por el sólo hecho de estar sentado bajo los rayos del sol tiene aumento de temperatura y pérdida de líquidos por evaporación, así que se los debe tener en lugares sombreados.

BOTIQUIN DE VIAJE:

Artículos para primeros auxilios:

-Cintas adhesivas (tipo hipoalergénicas)
- Antiséptico para heridas
- Vendas
- Gotas oculares emolientes
- Repelente de insectos
- Pomada con Corticoides (hidrocortisona 1%)
- Analgésico/Antipirético
- Sales de rehidratación oral
-Tijeras

-Gotas o Inyectable con Corticoides.
-Termómetro clínico

El regreso a clases

Los niños deben preparase para volver a clases?

La escuela es un lugar donde se estaran muchas horas con otros niños que provienen de distintos hogares con los cuales compartiran los juegos, los nuevos conocimientos y tambien las infecciones facilitadas por las condiciones de cada establecimiento escolar (aulas superpobladas, condiciones de higienes inadecuadas) y la situación de las defensas propias de cada niño.

En la escuela se propagan rápidamente algunas enfermedades, pero también es donde se puede aprovechar esa población “cautiva” para chequear su salud y/o enseñar normas de prevención que transmitirán a su hogar y que les servirá para el resto de sus vidas.

Se deben solicitar estudios médicos para ingresar a las escuelas?

Es deseable que cada niño tenga un control anual de su Pediatra de cabecera, que lo conoce y sabe cuales son sus enfermedades y es quien debería advertir a la escuela cuando haya algo que se deba saber.

El ciclo escolar es un buen pretexto para que durante el mismo se haga ese control y quedará a criterio de cada Pediatra solicitar los estudios que crea pertinente para cada niño según su historia clínica y que no es lo mismo para todos.

En este aspecto es importante recalcar que los estudios para el ingreso a las escuelas son arbitrarios y cada una solicita el que le parece sin una uniformidad de criterios.

En los últimos años se piden Electrocardiogramas por la actividad física y antecedentes de muertes en la Escuela.?

Un electrocardiograma es solo un registro eléctrico y me detecta algunas enfermedades, pero de ninguna manera sirve para definir si puede o no hacer gimnasia en la escuela. Si el Pediatra determina que, por antecedentes, debe realizarse ese u otro estudio lo solicitará cuando el lo crea necesario y lo interpretará según todo el contexto clínico de ese paciente, de lo contrario es solo un tramite impuesto burocráticamente.

Por otra parte cuando el niño padece alguna enfermedad que imposibilita la actividad física o la limita, ya vá con un certificado que acredita tal situación.

Si el niño es conocido por su Pediatra y realiza los controles anuales, no hay necesidad de llenarlos de estudios, que para colmo, hay que cumplirlos en poco tiempo para que sean admitidos.

Con el electroencefalograma pasa lo mismo?

Afortunadamente, pocas escuelas lo solicitan. Si el niño tiene algún problema de epilepsias, seguro ya está bajo control y a la escuela llevarle el estudio no le aporta nada, muchísimo menos si quien lo tiene que interpretar no es médico. En la ficha escolar del niño, debe figurar que padece epilepsia o que tiene asma o que es diabético, etc. según el informe que se le debería solicitar a la mamá cada año.

Y los controles de la vista o la audición?

Las enfermedades de la vista o la audición, muchas veces son detectada por los docentes, que cumplen un importante papel como agentes de salud. Controlar al niño en edad escolar no se agota en una audiometria o una agudeza visual, sino que lo mas adecuado es cumplir con exámenes realizados por los médicos mas idóneos para tales fines.

Que vacunas hacen falta?

Reitero que si el niño está controlado, seguramente tendrá las vacunas completas. Se debe tener, para ingresar a primer grado (aunque no tenga 6 años cumplidos) colocada las vacunas SABIN, TRIPLE BACTERIANA y TRIPLE VIRAL. Si no las tiene, se las puede colocar, todas juntas.

Aunque en el Calendario Oficial y gratuito, no está indicada la vacuna Antihepatitis A para la edad escolar, es altamente recomendable que , dentro de las posibilidades, el niño tenga 2 dosis ya que es en esta etapa que hay mas casos de esta enfermedad.

Otras vacunas no Oficiales recomendada son: la ANTIVARICELA (si no ha tenido la enfermedad) y la ANTIGRIPAL (si tiene factores de riesgo)

Hay que darles vitaminas?

La actividad escolar no supone una sobrecarga para el niño, por lo tanto en un chico sin carencias alimentarias las vitaminas son innecesarias. Es de destacar que no hay medicamentos para que el niño sea mas inteligente ni tenga mas memoria.

SOMOS PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Algunas cosas que consideramos tan terrible que ni siquiera nos atrevemos a nombrarlas y les buscamos otras palabras para intentar atenuar el impacto que la misma connota. Un caso cuando denominamos personas con otras capacidades o especiales a aquellas que tienen discapacidad, porque suponemos ser menos agresivos o porque en el fondo tenemos de serlo. Ese temor esta sustentado no solo por alejarnos de la normalidad sino en el trato que la sociedad les ofrece discriminándolos y desconociendo su derecho legal, ético y humanitario de hacer lo posible para generar las condiciones que les permita llevar una vida acorde a la que lleva la mayoría de los supuestos normales.

Llamar discapacitados es como un comodín donde englobamos una serie de situaciones que conviene aclarar y para eso uso las definiciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud):

Deficiencia: Es la pérdida o anormalidad de una estructura o funcion. Por ejemplo si le falta una mano le falta esa estructura.

Discapacidad: Es la restricción o ausencia de capacidad para realizar una actividad de la forma en que se considera normal para el ser humano. Siguiendo el ejemplo anterior, la persona con deficiencia por falta de la mano, tiene discapacidad para poder escribir con la misma.

Minusvalía: Situación de desventaja a consecuencia de una deficiencia o discapacidad que lo limita o impide desempeñar un rol adecuado. En el ejemplo, la persona a la que le falta una mano, esta en minusvalía respecto de las cosas que puede hacer quienes tienen las dos.

Las personas con discapacidad tienen el mismo derecho que aquellos que no la padecen según marca la ley y la Constitución. Si hay algo que lo pone en desventaja para que esa igualdad sea posible, es obligación tomar las medidas destinadas a equiparar oportunidades. Por ejemplo, tenemos derecho al transporte publico, pero una persona con silla de ruedas no puede hacerlo, entonces , en cumplimiento de la ley, debe haber algún tipo de transporte con características que permitan su abordaje. De igual modo que los semáforos con sonidos permitirían a los ciegos transitar libremente.

Si deseamos que las leyes se cumplan, debemos saber cuantos son , que tipo de discapacidades padecen y para ello no se los debe ocultar. Todo comienza con el Certificado de Discapacidad que entregan las instituciones pertinentes y a partir de alli se pueden exigir los derechos que los asiste y que no son unicamente los de atención medica, sino pensiones no contributivas, salarios familiares, seguros, etc..

El objetivo principal es que la persona con discapacidad pueda lograr la normalización (“..poner a disposición de los discapacitados condiciones y formas de vida que se aproximen lo mas posible a las circunstancia y al estilo de vida vigente en la sociedad.”) y la integración escolar, laborar y social, punto donde la familia juega un papel fundamental, especialmente cuando logremos superar los prejuicios discriminatorios poniéndonos en el lugar del discapacitado o en el de su entorno. Entonces entenderemos que no deben existir las barrera arquitectónicas especialmente en edificios públicos (muchos de ellos destinados a su atención), transporte, etc y que si se hace una rampa de acceso no es por un piadoso favor sino porque es lo correcto.